PERIO-ENDO

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CONSULTORIO

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LES�ES EM BIFURCA��ES FIG.1

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fig.4

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fig.5

Lesão Endo-Pério

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TRATAMENTO DE UMA LESÃO ENDO-PÉRIO COM EXTENSA DESTRUIÇÃO DOS TECIDOS PERIODONTAIS .

APRESENTAÇÃO DE UM CASO CLÍNICO

JOSÉ AUGUSTO DE REZENDE *

Resumo
É apresentado neste trabalho um tratamento de uma extensa lesão periodontal que levou a necrose pulpar, causando um inter-relacionamento endo-pério. É apresentada a técnica de tratamento, passo a passo, bem como os materiais odontológicos, substâncias químicas e medicamentos que foram usados.

Descritores
Lesão endodôntica, lesão periodontal , inter-relacionamento endo-pério.

Um abscesso periapical pode drenar pelo sulco gengival através de uma fístula formando uma bolsa reversa, isto é, uma bolsa de origem endodôntica. A bolsa reversa origina de maneira oposta a bolsa periodontal comum, sendo que esta é o aprofundamento patológico do sulco gengival, está associada com placa bacteriana , inflamação e infecção e inicia-se seguindo a direção coroa-ápice, e aquela é resultante da degeneração pulpar, inicia-se seguindo a direção ápice-coroa e é chamada de periodontite retrógrada.
Muitas alterações pulpares são produzidas por toxinas originadas de lesões periodontais. Essas toxinas poderão atingir o tecido pulpar através do canal principal ou canalículos laterais, encontrados ao longo da raiz, causando hiperemias, pulpites, necroses pulpares e, consequentemente, o aparecimento de abscessos , granulomas e cistos.
Na periodontite retrógrada sem envolvimento de doença periodontal o tratamento é unicamente endodôntico e a bolsa normalmente desaparece após a realização do tratamento endodôntico bem executado . Quando existe o inter-relacionamento endo-pério o tratamento é endodôntico e periodontal.

Caso clínico
Paciente A. P., sexo masculino, cor branca, 69 anos, apresentou-se queixando-se de dor no 33.
Ao examinarmos o paciente constatamos que havia um abscesso periodontal com edema bastante acentuado na região do 33, que estava extruido e apresentava muita mobilidade. Foi realizado teste de vitalidade pulpar com Endo-Frost e constatada ausência de vitalidade, caracterizando uma necrose pulpar. A radiografia, já trazida pelo paciente, mostrava uma extensa destruição óssea atingindo a região periapical (Fig.1). O abscesso foi drenado e o 33 foi desgastado para eliminar o contato prematuro, que era muito acentuado.

Exame periodontal
Uma semana após foi realizado um completo exame periodontal. Várias bolsas foram constatadas, mas a região mais destruída era a do 33 que apresentava as seguintes profundidades na sondagem c/ sonda milimetrada: mesial 8 mm, vestibular 3 mm, lingual 9 mm e distal 10 mm.

Tratamento periodontal
Inicialmente o paciente foi submetido a um controle de placa bacteriana e o índice de placa foi de 35% (O’Leary).
Após instruções de higiene e fisioterapia oral o índice caiu para 5%. O paciente passou por várias sessões de raspagem . O tratamento do 33 foi realizado da seguinte maneira:
1- Pré medicação com amoxicilina 500 mg (Amoxil) e metronidazol (Flagyl 400 mg) para serem tomados juntos 1 hora antes da raspagem e posteriormente cada 8 horas por um período de 7 dias.
2- Raspagem rigorosa e aplainamento radicular com foice WS 14-15 e cureta Gracey 5-6, seguida de irrigação com água fenolada acorde técnica preconizada por Dotto Jr. e Dotto – 7 gotas de fenol para 15 ml de água destilada, introduzida na bolsa com seringa Luer e agulha romba n.o 5.
Após uma semana, a gengiva do 33 estava com ótima coloração, não havia mais supuração e
os sinais de aderência epitelial eram bastante evidentes.

Tratamento endodôntico
a- Isolamento absoluto do 33 com dique de borracha e desinfecção com álcool iodado.
b- Acesso ao canal e odontometria. (Fig.2)
c- Preparo químico-mecânico usando-se como substâncias auxiliar o Endo PTC e hipoclorito de sódio a 1%. O preparo foi realizado com limas Flex-R e a última lima empregada foi a de número 40.
d- Irrigação final com Tergentol-Furacin.
e- Secagem do canal por aspiração e com cones de papel absorvente. Com auxílio de Lentulo, o canal foi preenchido com Hidróxido de Cálcio p.a. manipulado com Propileno Glicol e selado com cimento IRM.

Foi solicitado ao paciente que retornasse ao consultório para troca do Hidróxido de Cálcio após 3 meses.
O paciente só retornou após 5 meses e uma nova radiografia foi tomada e mostrava sinais de neoformação óssea (Fig. 3). Na sondagem periodontal o sulco estava normal , a gengiva estava bem aderida ao dente e não sangrava com a colocação de sonda melimetrada, que sómente penetrava 3 mm na mesial, 1 mm na vestibular, 3 mm na distal e 2 mm na lingual. Havia uma melhora acentuada na mobilidade.
O 33 foi isolado com dique de borracha, feita a desinfecção com Álcool Iodado, remoção do IRM e remoção do Hidróxido de Cálcio do canal com lima Hedstroen número 40 e irrigação com Tergentol-Furacin.
O canal foi secado por aspiração e com cones de papel absorvente, e preenchido novamente com Hidróxido de Cálcio p.a. e Propileno Glicol.
Foi solicitado ao paciente que retornasse ao consultório 3 meses após para reavaliação.
O paciente retornou após 4 meses e uma nova radiografia foi tomada e podemos observar uma completa regeneração da lesão e a mobilidade do 33 era mínima. (Fig.4)
Novamente o dente foi isolado e o Hidróxido de Cálcio foi removido, o canal foi irrigado e secado de acordo com a sessão anterior.
Foi selecionado um cone de gutapercha e o canal recebeu a obturação definitiva com AH Plus e cones gutapercha introduzidos por condensação lateral ativa. (Fig.5)

Conclusão
Foi baseado nos excelentes resultados clínicos e radiográficos obtidos por Dotto Jr. e Dotto que conseguiram regenerações em dentes com lesões endo-pério que praticamente estavam indicados para extrações, que realizamos o caso apresentado, em que o 33, em tempos passados, provavelmente seria indicado para extração, mas graças as informações recebidas, aplicamos o que nos foi ensinado, com pequenas modificações, e obtivemos o resultado conforme mostra a Fig.5 , e o 33 está desempenhando as suas funções normais. Hoje incorporamos as irrigações com água fenolada em nosso tratamento periodontal de rotina, com irrigações após as raspagens e aplainamentos radiculares e temos conseguido resultados animadores.

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ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPTELIAL E DUPLO PEDÍCULO NO RECOBRIMENTO DE RAIZES COM RECESSÕES GENGIVAIS

2005-06-04T12:44:00.000-07:00

ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUB-EPTELIAL E DUPLO PEDÍCULO NO RECOBRIMENTO DE RAIZES COM RECESSÕES GENGIVAIS.

José Augusto de Rezende *

RESUMO

Neste trabalho o enxerto de tecido conjuntivo sub-eptelial e duplo pedículo de espessuras totais foram usados para se obter coberturas radiculares.As raízes foram aplainadas e as camadas externas de cemento e dentina foram removidas. Os condicionamentos das raízes foram feitos com tetraciclina hidroclorada. Os pedículos foram unidos por suturas e suturados sobre o tecido conjuntivo livre e sobre a superfície radicular desprotegida e mostra a completa cobertura das faces radiculares de 2 casos clínicos.

(deixar espaço)

DESCRITORES

Cirurgia plástica periodontal. Enxerto de tecido conjuntivo. Recessões gengivais.Duplo pedículo.

(deixar espaço)

Desde os primeiros relatos de Grupe e Warren em 1956 sobre o recobrimento de raízes pela reposição lateral de retalho, várias técnicas foram introduzidas, com diversas modificações, visando sempre a melhoria no resultado final. Edel em 1974 relatou que o tecido conjuntivo retirado do palato aumentava significativamente a queratinização e a área de gengiva inserida no leito receptor,semelhante ao enxerto livre de gengiva.
Langer e Langer em 1985 apresentaram a técnica de recobrimento de raízes com enxerto de tecido conjuntivo sub-eptelial,que consistia na colocação do enxerto na área receptora seguido de seu recobrimento com retalho de espessura parcial.
As causas primárias de recessões gengivais são inflamações produzidas por placa bacteriana e escovações traumáticas.Os fatores predisponentes são o mau posicionamento dental, dentes muito vestibularizados com deiscências ósseas e inserções altas de freios e bridas.
A técnica cirúrgica que será apresentada é a mesma preconizada por Stephan Nelson em 1987, com algumas modificações, onde ele relata que conseguiu recobrimentos em 91% num total de 29 casos.

CASO 1

Paciente C.R.F.C. do sexo feminino, com 36 anos, mordida cruzada, canino inferior esquerdo vestibularizado com grande recessão gengival.(Fig. 1A e 1B ). A paciente relatou que já havia sido realizado um enxerto livre de gengiva na região, sem sucesso.
Antes da anestesia foi realizado um bochecho com gluconato de clorhexidina a 0,12% (periogard), por 1 minuto.
Após a anestesia foi realizada uma diminuição da conveccidade da raiz com broca multi–laminada , seguida de raspagem e aplainamento com curetas.
A seguir foi feita uma biomodificação na raiz com tetraciclina hidroclorada, que segundo Henriques,tem efeito antimicrobiano,efeito anticolagenase e produz mudanças morfológicas na superfície radicular.Foi diluída uma cápsula de 50ml em 5ml de soro fisiológico e a solução foi brunida na raiz com bolinhas de algodão a cada 30 segundos e trocadas 6 vezes, (Fig. 2) seguida de uma irrigação com soro fisiológico.

TÉCNICA CIRÚRGICA

Duas incisões horizontais foram realizadas na distal e mesial do 33 na altura da união amelo-cementária sem atingir os sulcos gengivais do 32 e 34, preservando-se as papilas.
A seguir foram realizadas duas incisões verticais nas extremidades das incisões horizontais e ultrapassando a linha muco-gengival, seguida de incisão intra sulcular (Fig. 3). Os dois pedículos com espessuras totais foram rebatidos.(Fig. 4),e a seguir suturados com fio Ethicon 4-0 (Fig. 5).
Com sonda milimetrada foram determinadas as medidas da altura e do comprimento da área receptora, essas medidas irão orientar na obtenção do tamanho do tecido conjuntivo que será retirado do palato.
Devido apouca espessura gengival no palato,foi realizada uma incisão horizontal a 1mm.da margem gengival nas proximidades do 23 e 26 e duas incisões verticais nas extremidades da incisão horizontal,seguida da separação do eptélio do conjuntivo e remoção do tecido conjuntivo com descolador de periósteo.(Fig. 6).As incisões foram realizadas com lâminas 15c e foram trocadas várias vezes durante a cirurgia para se conseguir uma melhor precisão na obtenção dos retalhos.Durante a remoção do tecido conjuntivo no palato deve-se tomar cuidado com a artéria palatina que está situada nos palatos rasos, a 7mm.da união amelocementária dos premolares, podendo chegar a 17mm. nos palatos profundos.
O tecido conjuntivo é colocado na área receptora na altura da união amelocemerntária e sututurado com fio vicryl 5-0 (Fig. 7) e os dois pedículos são tracionados por uma sutura suspensória para cobrir e nutrir o tecido conjuntivo sobre a recessão.(Fig. 8). O retalho no palato foi também suturado com Vicryl 5-0.

MEDICAÇÃO PÓS OPERATÓRIA

Antibiótico: Amoxicilina 500mg , 21 cápsulas, 1 cápsula de 8/8 hs por 7 dias.
Antiinflamatório: Rofecoxib 50 mg (vioxx), 4 comprimidos, 1 comprimido ao dia.
Analgésico: Dipirona sódica, 30 gotas de 4/4 hs. (no máximo por 24 hs, se necessário)
Bochechos com gluconato de clorhexidina 0,12% (periogard) 2 x ao dia. Até a completa cicatrização
As suturas foram removidas após 7 dias (Fig.9)
A Fig.10 mostra o resultado após 32 dias da realização da cirurgia.

CASO 2

Paciente N.F. com 15 anos , do sexo feminino. Recessão no 31 (Fig. 11) – foi tratada com a mesma técnica cirúrgica, com exceção da remoção do tecido conjuntivo sub-eptelial do palato que foi retirado com bisturi de lâminas paralelas 15-C. A Fig. 12 mostra o resultado após 4 anos e 2 meses da realização da cirurgia.

DISCUSSÃO

Dentre as diversas técnicas de recobrimento de raízes com grandes recessões gengivais o enxerto de tecido conjuntivo sub-eptelial parece ser a que dá melhor previsibilidade pós cirúrgica.
A reposição lateral de retalho pode ser também usada quando houver uma ótima área doadora e apresenta excelentes resultados.
Nas recessões gengivais rasas outras técnicas são empregadas com muito sucesso, como a reposição coronária com retalho semilunar ou outras modalidades de retalhos.
Os avanços mais recentes incluem o uso de fatores de crescimento e aplicação da engenharia tecidual.

ABSTRACT

In this report the connective tissue and total thickness double pedicle graft were used to obtain root coverage. This techinique the root was planed to remove the outer layer of cementum and dentin. The roots preparation were done wich tetracycline hidrochloride.
The pedicles were sutured together and then sutured over the free connective tissue graft and the denuded root surface and have shown complet coverage of two clinical cases.

DESCRIPTORS

Periodontal plastic surgery. Connective tissue graft. Gingival recessions.
Double pedicle.

* JOSÉ AUGUSTO DE REZENDE
É periodontista , endodontista e
Diretor da E.A.P. da APCD Reg.
S.B. do Campo
e-mail: jarezen@itelefonica.com.br

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ARTIGOS DE PERIO-ENDO

2005-06-04T11:22:00.000-07:00

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE LESÕES DE ORIGENS ENDODÔNTICAS
E PERIODONTAIS ENVOLVENDO BIFURCAÇÕES DE MOLARES.

José Augusto de Rezende
Periodontista e Endodontista
jarezen@uol.com.br

Resumo

A predominância de lesões envolvendo bifurcações de molares é de origem periodontal, mas lesões de origens endodônticas podem também envolver as bifurcações, seja através do canal principal ou de canais laterais. Neste trabalho serão apresentados alguns casos clínicos que relatam os diagnósticos e os tratamentos das referidas lesões.

Descritores: lesões endodônticas – lesões periodontais – bifurcações.

Segundo Ingle, uma vez necrosada a polpa, as reações que se seguem na região periapical estão relacionadas com os seguintes fatores:

1- quantidade de bactérias
2- virulência das bactérias
3- resistência orgânica

Havendo um equilíbrio entre os fatores citados, uma reação crônica se estabelece na região periapical ocasionando a periodontite apical crônica (granuloma dentário). Em outras ocasiões, os estímulos nocivos aumentam de número ou intensidade como, por exemplo, quando o número e/ou virulência das bactérias dos canais radiculares se elevam ou a resistência orgânica diminui, há uma transição de uma periodontite apical crônica para um abscesso agudo ou para uma periodontite apical supurativa que pode drenar por uma fístula ou pelo sulco gengival.

Há cinco tipos de lesões de origem endodônticas e periodontais que podem envolver as bifurcações de molares.

1 - lesão endodôntica primária:

Pode afetar a bifurcação, é originada do ápice ou de um canal lateral. Pode ou não drenar pelo sulco gengival, formando uma falsa bolsa geralmente estreita e profunda simulando uma bolsa periodontal verdadeira. O tratamento é unicamente endodôntico.

2 - lesão endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário:

Se não tratada uma lesão endodôntica primária, drenando pelo sulco gengival, pode ser contaminada por placa bacteriana, ocasionando um envolvimento periodontal secundário. Quando isto ocorre, o tratamento é endodôntico e periodontal, porque normalmente, só o tratamento endodôntico não resolve o problema.

3 - lesão periodontal primária:

A doença periodontal atinge as bifurcações, o teste de vitalidade pulpar revela resposta pulpar normal. O exame periodontal revela bolsas profundas e largas, afetando várias faces do dente e acúmulo de placa bacteriana. O tratamento periodontal deve ser realizado.

4- lesão primária periodontal com envolvimento endodôntico secundário:

A doença periodontal pode contaminar a polpa pelo canal principal, pelos canais laterais ou pelos túbulos dentinários, podendo ocasionar hiperemias, pulpites ou necroses pulpares. Uma vez necrosada a polpa, as bactérias e toxinas podem afetar uma lesão periodontal primária . Nesta situação tanto o tratamento endodôntico como o periodontal deve ser realizado.

5 – lesões combinadas verdadeiras:

São as lesões de origem endodônticas ou periodontais que ocorrem independentemente. Ambas as lesões progridem até haver um inter-relacionamento. O aspecto radiográfico e o quadro clínico são similares ao das lesões com envolvimento secundário. Tanto o trata- mento endodôntico como o periodontal deve ser realizado.

Um tratamento endodôntico em uma furca com doença periodontal ou um tratamento periodontal em uma furca com problema endodôntico não solucionará o problema.
Sempre deve ser realizado um detalhado exame periodontal, oclusal, teste de vitalidade pulpar e exame radiográfico. Um diagnóstico rigoroso é fundamental para o correto tratamento do caso.

Quando a oclusão traumatogênica se associa com quadros de periodontite, a maioria dos autores tem aceitado a proposta de Glickman, Lindhe e Nyman segundo as quais se produz aumento na velocidade de propagação do exudato inflamatório relacionado à presença de placa bacteriana, podendo resultar na formação de bolsas infra–ósseas. Um traumatismo oclusal é um fator que pode agravar a evolução de uma doença periodontal.

Caso 1:

Paciente com 42 anos de idade compareceu ao consultório com abscesso agudo no 36 com edema na região vestibular, atingindo a região inferior do mento. Foi realizado um teste de vitalidade pulpar e constatado que a polpa estava vital.

Diagnóstico:

Abscesso Periodontal ( Lesão periodontal primária)

Inicialmente foi realizada uma drenagem por incisão na mucosa e houve drenagem de muito pus.

A seguir o 36 foi radiografado e na radiografia constatou-se uma extensa destruição óssea atingindo a bifurcação e as laterais da raiz distal até as proximidades da região periapical (fig 1). O 36 estava com muita mobilidade.
Uma semana após foi realizado um exame periodontal e constatadas várias bolsas em diferentes regiões. O 36 estava com bolsas largas e profundas afetando principalmente a face distal que estava com 12mm.de profundidade.

Tratamento:

O paciente passou inicialmente por sessões de controle de placa bacteriana e o tratamento foi iniciado após se conseguir um índice de placa de 10% (O`Leary).
O planejamento inicial previa descontaminação do 36 com raspagem e aplainamento radicular com possibilidade de complementação cirúrgica ou até hemisecção
com rizotomia distal se houvesse necessidade.
1 hora antes da raspagem do 36 o paciente tomou Amoxicilina 500 mg. e Metronidazol 400 mg. e prosseguiu tomando de 8/8 horas por 1 semana .
Na raspagem foram usadas foices WS 14-15 - curetas Mc’Call 13 -14 e Gracey 5-6.
15 dias após a raspagem não havia mais supuração e os sinais de aderência eram bastante evidentes.
O paciente tem passado por revisões periódicas a cada 3 meses.A fig.2 mostra o resultado após 6 anos de acompanhamento
A mobilidade é mínima e o sulcos gengivais permaneceram com profundidades normais por todo este período.O paciente é cooperador e nunca faltou para as revisões periódicas.

Caso 2:

Paciente com 48 anos apresentou-se com ausência de sintomas e com uma radiografia que mostrava reabsorção radicular na raiz distal do 36 e rarefações ósseas na região periapical e lateral da raiz distal e na bifurcação (fig. 3) .Foi realizada uma sondagem com sonda milimetrada e foi constatada profundidade normal do sulco gengival.

Diagnóstico:

Lesão endodôntica primária.

Tratamento:

Isolamento absoluto c/ dique de borracha e desinfecção da borracha com álcool iodado a 0.3 %. Acesso a câmara pulpar, seguida de irrigação com hipoclorito de sódio a 2%, localização e ampliação das entrada dos canais com abridor de orifício.

Preparo dos canais:

A técnica usada foi a Crown – Down modificada.
Inicialmente foi feito um preparo cervical nos canais mesiais com brocas Gates 1 e 2, e preparo do terços cervicais e médios com lima S – Engine número 30, fabricada na Suécia pela Sendoline, acionada pelo motor do sistema Canal Finder.
Como substância auxiliar no preparo químico-mecânico foi usado Endo Ptc + hipoclorito de sódio a 2% com irrigações e aspirações.
Depois do preparo dos terços cervicais e médios dos canais mesiais foi realizada a odontometria.
No preparo químico-mecânico dos canais mesiais foram usadas limas S-Engine acionadas pelo motor do sistema Canal Finder,alternadas com limas FKG flex .Iniciando-se com a 10 e terminando-se o preparo com a 30, seguidos de irrigações e aspirações.
As limas manuais foram usadas empregando-se a técnica da força balanceada.
O canal distal foi preparado até a lima 50 FKG flex.
A irrigação final foi feita com Terjentol - Furacin. Os canais foram secados por aspiração e com cones de papel absorventes e obturados na mesma sessão com Sealer 26 + Iodofórmio e com cones de gutapercha com condensação lateral ativa. Observar a presença de canal lateral próximo à bifurcação (fig. 4)
A fig. 5 mostra o resultado após 18 meses, com reparação óssea e a interrupção da reabsorção na raiz distal, sem preenchimento total de osso na bifurcação.

Caso 3:

Paciente com 40 anos compareceu ao consultório com abscesso agudo no 46 e muita dor. Foi feita uma radiografia que mostrou canais parcialmente obturados com cones de prata nos canais mesiais e com guta-percha no distal e grande rarefação óssea atingindo a bifurcação e as regiões periapicais ( fig.6). Foi realizada uma drenagem por incisão na mucosa com grande eliminação de pus.
Uma semana após, a paciente retornou e no exame foi constatado uma bolsa de 10 mm na vestibular do 46, era uma bolsa estreita que drenava uma secreção purulenta. No exame periodontal não foram constatadas outras bolsas, os sulcos gengivais estavam normais em todos os outros dentes.

Diagnóstico:

Lesão endodôntica primária, tendo em vista que a bolsa era estreita, profunda e única e gengiva estava normal em toda as outras regiões da boca não havia contaminação por placa bacteriana.

Tratamento:

Isolamento absoluto, acesso aos canais e remoção dos cones de prata.
No P.Q.M foi usada à mesma técnica do caso anterior.

Após o P.Q.M.foi colocado um curativo com DP 0,5 ml. + P.M.C.C. 0,25 ml. Os canais foram preenchidos com o líquido e a câmara pulpar selada com IRM.. A paciente foi medicada com Amoxicilina 500 mg + Metronidazol 400 mg por 7 dias. Uma semana após, a sonda milimetrada já não penetrava mais na bolsa que havia na vestibular do 46.
Os canais foram obturados com Sealer 26 e cones de guta percha com condensação lateral ativa (fig. 7).
Após 2 anos uma nova radiografia foi feita e constatada a completa reparação óssea. (fig.8 ).

Caso 4:

Paciente com 58 anos.
Apresentou-se queixando de sangramento e mobilidade em alguns dentes.
No exame periodontal foi constatado periodontite generalizada com bolsas profundas em diferentes regiões. O exame radiográfico do 37 mostrou extensa destruição óssea na bifurcação, atingindo as regiões periapicais (fig.9). Havia muita placa bacteriana e bolsas profundas e largas por vestibular e lingual, com supurações. Teste de vitalidade pulpar negativo.

Diagnóstico:

Lesão combinada Endo-Pério.

Tratamento:

Inicialmente, foi realizado controle de placa bacteriana.
No 37 foi realizado raspagem e irrigações com água fenolada (5 gotas de fenol para 15 ml. de água destilada).
15 dias após foi realizado o tratamento endodôntico e a técnica utilizada foi à mesma descrita no caso 2.
Após os preparos dos terços cervicais e médios, foi realizada a odontometria (fig.10).
Após o P.Q.M.foi colocado curativo c/ DP 50 ml. + P.M.C.C. 0,25 ml.
Após uma semana, os canais foram obturados com AH Plus e cones de gutapercha com condensação lateral ativa. ( fig.11)
O paciente não retornou para os controles periodontais periódicos, tendo só retornado após dois anos e dois meses com cáries nas raízes mesial e distal do 37. Foi realizada uma radiografia e constatada reparação nas regiões periapicais e laterais das raízes mesial e distal com reparação óssea parcial na bifurcação (fig 12). A gengiva estava inflamada e o paciente não aceitou fazer novo controle de placa bacteriana. Houve sucesso no tratamento endodôntico, mas insucesso no tratamento periodontal.

Conclusão:

Infelizmente no tratamento periodontal o profissional ainda tem que dividir a responsabilidade do tratamento com o paciente.Se não houver dedicação, interesse e cooperação do paciente na remoção diária de placa bacteriana e em seguir o programa de revisões periódicas o tratamento certamente resultará em insucesso.
Nos últimos anos, a periodontia e a endodontia têm passado por constantes evoluções. Atualmente o tratamento periodontal é empregado na resolução não só de problemas inflamatórios, mas existe uma preocupação muito grande em preservar ou melhorar padrões estéticos e há uma predominância no uso de técnicas conservadoras, preservando-se ao máximo a gengiva inserida. Várias substâncias são usadas como irrigações para complementar a descontaminação radicular realizada por raspagens e aplainamentos radiculares. Secreções purulentas são colhidas e enviadas para culturas para realização de antibiogramas e antibióticos específicos são empregados como coadjuvantes no tratamento periodontal.
Na endodontia, limas acionadas por motores são usadas com movimentos rotatórios, oscilatórios e “vai-vem”.Os mais recentes, o Endo-Eze o Water-Lase e o sistema Safe Sider estão sendo empregados para facilitar o preparo dos canais radiculares.Cimentos obturadores como o EZ Fill, Endo Rez e o Resilon, um polímero sintético termoplástico, que dispensam o uso de cones de gutapercha ou usam cone único para facilitar o retratamento caso necessário, estão sendo também empregados.Mas com todos os avanços não devemos nos esquecer dos princípios fundamentais que regem o tratamento endodôntico, ou seja, uma técnica asséptica, um preparo químico-mecânico realizado de maneira racional e uma obturação, a mais hermética possível.

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